“偉哥”能降低心血管風險，威而鋼真假80歲吃都有益？威而鋼真偽新研究來了

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還記得“偉哥”是為了治療心血管疾病而研發的嗎？

勃起功能障礙，并不少見

勃起功能障礙，是許多男性的難言之隱。然而難以啟齒，不代表這種疾病不存在。數據顯示，年齡超過70歲的男性中接近40%的人都存在勃起功能障礙。

當然，勃起功能障礙也并非無藥可醫，磷酸二酯酶5抑制劑（PDE5i）、前列地爾，都是增加陰莖海綿體血流灌注，改善勃起功能的有效藥物。（PDE5i類藥物就包括我們熟悉的偉哥）

圖1勃起功能障礙

最近一篇發表在JACC上的研究指出，存在勃起功能障礙的人群不需要擔心口服PDE5i類藥物會造成心血管(過濾詞)風險增加。

相反，研究人員對比了使用兩種藥物的人群的心血管結局。最后得出的結論是，PDE5i類藥物相比于前列地爾，心血管風險更低。對于各種不良心血管相關(過濾詞)，服用PDE5i類藥物都能降低12%以上的風險。

具體的試驗究竟如何，讓我們一起來看一看吧。

圖2 文獻截圖

用偉哥的人更年輕、有才？

此次研究共納入18542名年齡在18-80歲之間，存在勃起功能障礙的患者，其中16548名患者使用PDE5i類藥物治療，1994名患者使用前列地爾治療。

在5.8年的平均隨訪時間中，PDE5i組共有2261例（14%）患者死亡，前列地爾組有521例（26%）患者死亡。

使用前列地爾作為常規治療藥物的人群有如下特征：他們更有可能在先前發生過卒中、糖尿病、癌癥、心衰以及房顫。

除此之外，他們更有可能使用β受體阻滯劑、血管緊張素酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、鈣通道抑制劑、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑、硝酸鹽類藥物。

而使用PDE5i作為常規治療藥物的人，則更有可能是年輕并具有研究生身份的高學歷人群。（頭一次知道，原來買“偉哥”可以讓我和年輕、高學歷掛鉤。）

圖3 人群分析

對試驗數據進行多變量綜合校準后，發現使用PDE5i類藥物能降低12%的全因死亡率（HR=0.88；95%CI：0.79-0.98），降低19%的心梗發生率（HR=0.81；95%CI：0.70-0.93），降低25%的心衰風險（HR=0.75；95%CI：0.64-0.88）。

總而言之，就是說偉哥不背心血管死亡(過濾詞)的黑鍋，甚至相對而言，使用偉哥還能延長心血管病人的生存壽命。

圖4 森林圖兩種藥物效果對比

除此之外，服用PDE5i藥物的患者進行血運重建治療的幾率也更低了，前列地爾組21%（374名）患者接受了血運重建，而PDE5i組僅有13.1%（1971名）患者接受此項治療。

對年齡進行進一步調整后，研究人員發現，PDE5i能明顯降低60-69歲，以及70-80歲年齡范圍內老年人因心衰而入院的幾率。[（HR：0.74；95%CI：0.58-0.94）以及（HR：0.78；95%CI：0.61-0.99）]

在對兩類用藥人群按使用劑量劃分后結果顯示，PDE5i對全因死亡率降低的作用呈現劑量相關性。但是研究人員同時強調。這種劑量相關性不能做因果推論。

也就是說，我們并不鼓勵大家吃更多治療勃起功能障礙的PDE5i類藥物，只是統計數據的結果確實是服用劑量越多，全因死亡率越低。

同時，必須注意的一點是，這個研究是一個觀察性研究，研究人員進行的是事后分析而非雙盲對照試驗。研究人員也在呼吁，應當開展更多關于勃起功能障礙治療藥物與心血管風險的臨床對照試驗。

用法詳解，藥物深入解讀

雖然前列地爾和PDE5i類藥物用途一致，但兩類藥物的用法和適應證卻有所不同。前列地爾用于改善勃起功能障礙的使用方法為局部注射，用藥后可以靶向性抑制血小板聚集，擴張血管，并且此藥物也可用于改善心腦血管微循環。

而PDE5i類藥物則以口服的方法使用，服用便捷。在美國，PDE5i類藥物還可用于治療肺動脈高壓，但是在國內，目前僅可用于治療勃起功能障礙。綜上所述，PDE5i類藥物的用藥范圍相較于前列地爾更窄。

除此之外，心血管系統的不良反應是PDE5i常見的、嚴重的不良反應，其中西地那非、伐地那非引起嚴重心血管不良(過濾詞)占總不良反應的10%-15%，他達拉非約為5%-15%。主要表現為輕到中度的血壓變化、心率增快、心臟以外的血管病變如血管擴張、面部潮紅等。

眾所周知的是，性活動本身會增加心臟負擔，（沒有別的意思，任何活動都會增加心臟泵血的負擔~）勃起功能障礙患者又多合并心血管相關疾病，如高血脂，冠心病等。在這種情況下，部分患者可能會因為擔心不良心血管(過濾詞)發生而放棄服用PDE5i類藥物。是遵從欲望還是尊重生命，那大多數人都會選擇后者。

機理梳理，獲益來源于此

但是經過這項研究分析后，大家可能可以更加放心地購買PDE5i類藥物了。而對于PDE5i類藥物的心血管獲益，下面的四種生理機制或許能夠解釋。

1.PDE5i類藥物可以提升血流動力的各項參數，其中包括動脈僵硬程度、血流介導的動脈舒張程度，血管收縮所影響的峰值血流流速。并且這些指標的提升在停藥一段時間后依舊存在。

2.PDE5i類藥物可以降低炎癥反應水平，血液監測發現接受PDE5i治療的患者C反應蛋白、白介素6等水平更低。

3.使用PDE5i后動脈硬化程度有可能下降。

4.使用PDE5i的糖尿病患者其尿中微量白蛋白的水平降低。

那么，對于這項研究你怎么看呢？研究人員提到，之前有關PDE5i與心血管風險的研究，通常是對比用藥人群與非用藥人群。

這種對比其實有失公允，畢竟夜間運動耗費體力，使用PDE5i的人群可能本身身體健康狀況就比較良好。而此次研究對比的是使用兩種不同藥物治療勃起功能障礙的相關人群。在一定程度上排除了基礎健康水平的混雜因素，因此，也具有一定的可信度。

總之，希望大家既能擁有健康的心血管，也能擁有快樂的夜間生活。也期待更多研究早日開展，更多人能夠收獲健康和幸福~

參考資料：

1、Daniel P. Andersson, et al. Association of Phosphodiesterase-5 Inhibitors Versus Alprostadil With Survival in Men With Coronary Artery Disease. JACC. 2021 Mar, 77 (12) 1535–1550

本文首發：醫學界心血管頻道

本文作者：李樂

責任編輯：趙星美

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